Objednávkový formulář

Vážený paciente, před odesláním závazného formuláře pro objednání se na vstupní vyšetření se prosím ujistěte, že souhlasíte s následujícím:

  • četl jsem a souhlasím s cenami za ošetření,
  • souhlasím s pravidelnými preventivními prohlídkami a pravidelnou dentální hygienou.
Jméno
Zaškrtávací políčka
Zaškrtávací políčka (kopírovat)

Upozorňujeme pacienty, že online formulář je pro urychlení a zjednodušení objednávání. Nejedná se o registraci pacientů.